本帖最后由 青木公 于 2010-4-12 19:31 编辑
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8 M8 n" W9 i! b9 C) v/ X) @户外被蛇咬伤急救详细攻略 , M4 { C5 @3 i( z' N
对不同的毒蛇,防治的方法也有所区别。只有正确识别毒蛇,才能进行对症防治。6 S. O; `1 @1 ?8 z* }+ V9 J
毒蛇的标志器官是毒牙,按其形态,可以分为沟牙和管牙,按其在上额骨着生的位置,可分为前毒牙和后毒牙。但是这种鉴别在应用上很不方便。另一种方法是从蛇的外形和色斑上来鉴别。1 N8 m1 U; u* @5 f3 O8 F* i
通身绿色为主:竹叶青。分布我国南部,长江流域,受惊时逃跑。咬伤症状相对较轻。 通身黑色为主,竖起,扁颈:眼镜蛇。分布我国长江以南,性情凶猛,能长时间对峙,喷射毒液,但不主动袭击人。咬伤症状为伤口组织坏死,胸闷,高热,呼吸困难。
c, L& I5 @9 S9 a1 k' S: _: r w 通身黑褐色为主,竖起,扁颈:眼镜王蛇。分布我国南方。性情凶猛,为毒蛇中体型最大的。主动袭击,紧咬不放。症状为发病特急,很快死亡,碰到这类蛇咬伤,除积极抢救外,还要祈祷好的运气。$ |1 s) _% p" c
背面黑色,有许多白横纹:银环蛇。分布长江以南,受惊时逃跑,但太近时会张口咬人。咬伤多见。伤口不肿、不痛,数小时后全身瘫痪,呼吸停止。% A$ @ C. f, D* j7 {1 s
背面黑色,有许多黄横纹:金环蛇。分布长江以南。其余类似银环蛇。, ~, t2 X1 H# U& S( e, \+ D8 C
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$ B4 t( f: j) r6 L 通身棕褐色为主,头大,三角形:蝮蛇。分布全国各地甚至生活于海拔4000米的丽江雪山上。受惊时多逃跑,不主动袭击。症状发病凶,全身出血,伤口剧痛、组织坏死。
0 X# r# B" H( Z. @ 通身棕褐色为主,头大,三角形,鼻子上翘(看上去象叼个烟头):尖吻蝮(五步蛇)凶狠,主动袭击,症状发病凶,全身出血,伤口剧痛、组织坏死。
8 n3 B0 G2 }2 G w 通身棕褐色为主,头三角形略长:蝰蛇。受惊时,能长时间对峙。症状类似五步蛇。
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& Z0 o* P4 g8 E, d" W3 `* C1 d被各类毒蛇咬伤的中毒特征—— 神经毒类:银环蛇、金环蛇的蛇毒属于此类。中毒表现主要为对神经系统的损害。局部可无什么特殊表现。中毒过程特点是,通常要经过一段潜伏期,一般约在咬伤后1~4小时左右才出现全身中毒症状,但一旦发作,就急剧发展,并难以控制。严重者昏迷,呼吸停止,但此时心跳及血压尚好,若坚持人工呼吸,便有抢救希望。
8 [) `- B; {* f. x5 f 血液循环毒类:五步蛇、竹叶青、蝰蛇蛇毒属于此类。中毒表现复杂,主要是血液循环系统的损害。中毒特点是潜伏期短,病势发展快,局部坏死溃烂,伤口大量出血,甚至七窍流血。固有椅宀街滤烙的说法,但实际上只要及时抢救,数小时之内送往就近医院,仍可以治愈。/ n: T$ |7 P6 s$ B6 \, }
混合毒类:蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇等属于此类。中毒表现既有神经毒,又有血循环毒。中毒特点主要是呼吸麻痹和循环衰竭,所以即使进行人工呼吸也难以抢救。其中以眼镜王蛇咬伤引起死亡的危险性比较大,死亡大多发生在咬伤后几分钟到2小时内。闽北有一个村,因为知道抓眼镜蛇能致富,全村男女都上山抓蛇,因此每年都有被眼镜王蛇咬死的人。被眼镜蛇咬伤若处理及时、救治得当,度过48小时危险期,一般均能治愈。 " ]6 @' H$ X% W
关于蛇的一些错误认识:6 b! s& J8 s: {/ f5 h
对于毒蛇的防治知识,大家的来源不外乎“生存手册”之类的教材,还有一个重要的途径就是民间的“土说法”、“土办法”。这些中有一些含糊谬误之处, t0 T2 I9 Y. C; q, [7 A- R! c n
错误认识一:小蛇不毒?错!
: C0 b1 ]& u0 M4 |/ `6 m 虽然一般情况下被大蛇咬伤症状更严重,但是在很多情况下,刚孵化出不久的小蛇完全有可能比它那茶杯粗的蛇妈妈毒性大。比如大蛇捕食频繁,咬人时注毒量较少。反之,小蛇尤其是刚刚孵化的小蛇较少捕食,因此咬人时注毒量相对较多,而且小蛇大多初生牛犊不怕虎,对人凶狠。许多养蛇专业户甚至蛇类专家都吃过这个教训。3 i/ f# R+ y2 N# c) V
另外蛇的种类不同,毒性强弱也不同,如银环蛇的个头通常很小,但是它的蛇毒的毒性却极强。所以,哪怕遇到小蛇,也不能掉以轻心。! p& f2 O( c# A% Z; T
错误认识二:被蛇咬过,但是几十分钟内没有不适感,那一定是无毒蛇了% D4 Z. S' i, U
实际上,有些毒蛇咬伤后的症状要经过1到4小时才能显现出来。比如97年福建附一医院就收治了一个8岁大的小孩,他被银环蛇咬伤后4小时才出现症状,耽误了最宝贵的抢救时间,后来经各方全力抢救,仍然昏迷了一个多星期才苏醒。8 d0 ~) V4 D8 P9 c
错误认识三:被蛇咬了,吾命休矣
; p& R# T/ i& r T, A9 { 事实上,野外无毒蛇占多数,被无毒蛇咬伤的人,因为精神过度紧张,也可能因惊恐而出现伤口剧痛红肿甚至昏倒的现象。这是心理暗示的结果。即便是有毒蛇咬伤,也会有“侥幸”存在:毒蛇咬人时不一定放出毒液或把足够量的毒液注入人体,被毒蛇咬伤的人只有小部分中毒症状比较严重,个别人有生命危险。如果治疗及时,甚至可以使100%的人救活(可惜的是,很多人因为没有及时治疗而使这个100%只是理想数字)。
. `# A" X' _/ w% J4 B9 U; i 错误认识四:三角脑袋的才是毒蛇
5 t2 g5 S7 h) k b3 p, { 不一定的,有的毒蛇就不是三角脑袋。
n& n1 ^4 U' h7 | 民间说法:蛇往往咬第二个人?; S- h5 V, l" _$ f0 J
一队人行进的时候,第一个人起了“打草惊蛇”的作用,然后这个人走过去了,第二个人跟上来,正好被蛇“看”到,当了倒霉蛋。这种民间说法有一定道理。* W. M7 t% Q7 `! E6 Z
预防:
9 Q+ u# P/ P* j3 {; \ 1、在蛇区行走时,扎好裤脚(更不能穿短裤),穿好鞋袜(莫穿凉鞋)。* z' v' d, C( }5 e1 D
2、在草丛中行走时,手持一棍棒,边走边打草,起到打草惊蛇的作用。! \- L4 @- X5 C- Y3 [% ` G
3、夜行应持手电筒照明/ q; }/ K& u* E" o9 [
4、野外露营时应将附近之长草,泥洞,石穴清除,以防蛇类躲藏。
! \/ X" x/ F, Z" Q 5、关好帐篷门。' B# q$ ?& M, R: ~, M- Z
6、常备蛇药,以防万一!2 P1 t3 ?1 J8 N4 K
7、遇见毒蛇,应远道绕行,若被蛇追逐时,应向山坡跑,或忽左忽右地转弯跑,切勿直跑或直向下坡跑。- ~5 ^& P. M( k: B- q' L \
4 B0 V) r% B7 F被蛇咬伤后急救方法:切记,按照12345的顺序处理,不能错了顺序 1、分清是有毒蛇还是无毒蛇咬伤!目击者/被咬者如果有足够知识,应该能够从蛇的外形看出来是哪种蛇,进而知道有毒还是没有毒。从伤口情况也可以判断:毒蛇咬伤通常见两个或一个或三个比较大而深的牙痕。无毒蛇咬伤常见四排细小牙痕。但一些情况下伤口可能模糊不清。: z1 O) \5 Y$ @& J, E1 [7 Q
问题:要不要捉住/打死咬人的毒蛇以供医生参考具体是哪种毒蛇?# @8 e1 b( B5 J; x' ~: s; ?7 F( E a+ o Z
答案:如果你不认识这条蛇,那么医生肯定希望你把蛇带给他看,以利于判断蛇的种类。但是比较不赞成打/捉蛇,一是不环保,二是徒加了二次咬伤的危险。但是对一些蛇,如眼镜蛇等,用衣服盖住蛇身应是有效的。 b3 F7 B) f5 E0 H6 K
问题:确认是无毒蛇咬伤,如何处理?
6 H' G7 W2 V/ J4 a: C 答案:无毒蛇咬了,不用任何处理。当然,如果有创可贴,贴上一片也可以。
" f* t" g- |9 U6 H 问题:若不知是有毒蛇还是无毒蛇咬伤,怎么办?
1 g3 B, N3 D. B" w/ u8 P+ ^ 答案:按毒蛇咬伤处理。
7 X3 S8 j' i g) C# g 2、早期结扎:用绳子、布带等,在伤口上方适当位置结扎,不要太紧也不要太松。结扎要迅速,在咬伤后2-5分钟内完成。切记:每隔15分钟放松1-2分钟,以免肢体因血循环受阻而坏死。注射抗毒血清后,可去掉结扎。
. k8 w% w% c$ O 问题:用什么结扎?没带绳子怎么办?
1 M8 Q& @6 P' G7 r 答案:最好是医用止血带。现场可以用鞋带、撕衣服做布条,等等。! `4 J6 m# j' D; j
3、排毒:(先结扎,后排毒,别搞反了)
% N% L& t1 q, @4 S 简单用消毒剂冲洗一下伤口,(如果伤口内有毒牙残留,应迅速用小刀等其他尖锐物挑出)用消毒过的小刀划破两个牙痕间的皮肤切开成十字型,同时在伤口附近的皮肤上,用小刀挑破米粒大小数处,不断挤压伤口20分钟,这样可使毒液外流。也可用吸吮器将毒血吸出,但应避免直接以口吸出毒液,若口腔内有伤口(溃疡、龋齿)可能引起中毒。. u! I% k7 k, b+ W+ {
被蝰蛇,五步蛇咬伤,一般不作刀刺排毒,因为它们是出血毒类型,会造成出血不止。
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P/ S* J$ U5 l' m$ ?& w问题:如受伤者单独在野外时,怎么做? 答案:绝对不要惊惶失措地奔跑,而应该照上面的方法自救。如果对自己下不去刀……还有,应使伤口部位尽可能放低,并保持局部的相对固定,以减慢蛇毒的吸收。
5 l2 n) l5 s3 d, O2 K. q$ q 问题:没带着消毒剂冲洗伤口,怎么办?: w% v2 K( i+ W0 w8 r8 D5 V: r
答案:用清水,甚至可以不冲洗。3 U6 Z5 s5 [& x6 X. i. }% _
问题:小刀怎么消毒?
! y2 [: J) F) W2 a5 r6 J; u 答案:有些急救包里的医用刀片是密封包装的,直接用。如果用削苹果的小刀,可以用打火机火焰烧一下刀,如果没带着打火机,那就不消毒好了,嘿嘿8 h" Q, I4 T, r0 D' z5 ~
4,蛇药:一般是季德胜蛇药,被毒蛇咬伤后,即取蛇药20片,捻碎,以温开水(如加少量酒更好)服下,以后每隔6小时续服10片。
; {* @. a$ l7 l3 h6 N4 b7 Z' b- D 问题:没带着蛇药怎么办?9 V' i8 c6 T4 b0 K# I6 U
答案:不吃呗。遇到山友就问一句:您带蛇药了吗?& S' ~& U: p, k3 D4 y9 n! e
问题:哪儿有卖蛇药的?
b) @2 |' r# G: y5 O* R8 Y& r 答案:户外店有。& b8 o" z' z7 y# P- a* ^) |) V( W
人工呼吸:银环蛇、金环蛇咬伤后昏迷的重病人可采取人工呼吸维持。# f3 a) p% F0 i1 k$ a' D$ ^
5,送医院,打蛇毒血清之类的事儿是医生的事儿。就不用您操心了。您只须知道:北京市范围有毒蛇救治经验的医院是:解放军第304医院,其它的医院免谈。7 e2 I9 W @3 J9 Q/ t7 w
强调:救治毒蛇咬伤,最有效的就是蛇毒血清,所以不管伤者经简单治疗是否已经恢复,先送医院再说。
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蛇的种类分布及蛇伤诊断与急救《防治篇》
. K! ?- o7 c, T+ y( I) u' }一. 蛇的种类分布
v6 f; k8 Z* X/ ]5 Q蛇与某些类蜥蜴同属于爬行动物。按自然界动物的分类,它属于爬行纲、有鳞亚纲、蛇目。蛇类在世界上分布极为广泛,其种属随地域、气候、环境而各异。已知世界上现有蛇类2200 多种,分别隶属 10 科,其中有毒蛇 600 余种,而对人有致命危险的主要毒蛇有 195 种。在我国各省都有蛇的分布,但大部分蛇种集中于长江以南、西南各省,已知现有蛇类 174 种,有毒的占 48 种,其中陆地常见的主要毒蛇有 10 种,海生毒蛇 10 余种:" I# [5 c7 ]6 H R* c$ E8 }+ B) t& O
1.眼镜蛇科 ELAPIDAE % L. h' U5 p# |: M
本科属前沟牙类毒蛇,毒液以神经毒为主 。
2 L3 u3 r+ R+ k8 W$ B4 A- G 金环蛇 (Bungarus fascitus):俗称金甲带、铁包金、国公棍、佛蛇等。头椭圆形,全身体背有黄环和黑环相间排列,两环宽窄大致相等,尾短圆钝,体长 1.2-1.5 米。分布在福建、江西、广东、广西、海南和云南。活动于平原、丘陵、山地丛林、塘边、溪沟边和住宅附近。
7 P& n/ d( L$ t. t" \- s6 E8 ^ 银环蛇(Bungarus multicinctus):俗称过基峡、白节黑、金钱白花蛇、银甲带、银包铁等。头椭圆形,全身体背有白环和黑环相间排列,白环较窄,尾细长,体长1米左右。分布在安徽、浙江、福建、台湾、湖北、湖南、广东、广西、海南、贵州、云南。栖息於平原、丘陵的多水地带或山坡、田野、路旁。
4 M9 z8 M, h' _7 I, @- G1 w- _ 眼镜蛇 (Naja naja atra):俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等,头椭圆形,颈部背面有白色眼镜架状斑纹,激怒时其前身 1/3 竖起,颈部膨扁,发“呼呼”之声,体背黑褐色,间有十多个黄白色横斑,体长可达2米。分布於安徽、浙江、江西、福建、台湾、湖北、湖南、广东、海南、广西、贵州、云南、四川。生活于平原、丘陵、山区的山野、田边和住宅附近。
' ?7 Y/ e+ Z3 S9 _! e+ I 眼镜蛇孟加拉亚种(Naja naja kaouthia):分布於云南、四川、和 广西,近年来,该蛇从泰国等地流入广东,广东地区称该蛇为“泰国眼镜蛇”。该蛇颈背的眼镜斑只有单个圆圈,体长在2米以上,其排毒量大,蛇毒毒性较强。
$ N+ C0 o& C w. c/ H& X. y' v7 t 眼镜王蛇(Ophiophagus hannah):俗称过山峰、大眼镜蛇等,外形似眼镜蛇,体更长,可达5米,颈部膨扁时有白色的倒写 V 字形斑,体背有窄白色带斑纹 40-50 个,激怒时其前身 1/2 竖起,性凶猛,会主动攻击人畜。分布於浙江、江南、福建、广东、海南、广西、四川、贵州、云南和西藏。生活于平原至海拔 1000 米的山区。
s& i' l7 P/ o; j6 k- T; X/ i 2.海蛇科 HYDROPHIDAE " y0 I# w4 Q5 R4 ^' X2 E2 c3 m: l+ U
本科蛇终生栖于海中,尾扁似桨,与眼镜蛇科同属前沟牙类毒蛇,系神经毒类。我国海域有16 种,分布较广、数量较多的有如下几种: 8 L6 V8 R* f( \, p/ x
青环海蛇(Hydrophis cyanocinctus):分布于辽宁、山东、江苏、浙江、福建、台湾、广东、海南岛、广西。
4 m' v' _$ t8 e6 k; f/ ]8 { 环纹海蛇(Hydrophis fasciatus atriceps):分布于辽宁、福建、广东、海南岛、广西。8 ^* |3 L2 i- o' w+ @
平颏海蛇(Lapemis hardwickii):分布于山东、福建、台湾、广东、海南岛、广西沿海。
# v6 j# @, J% \# ]; Y9 c 小头海蛇(Microcephalophis gracilis):分布于福建、广东、海南岛、广西。% G) j c# y: t: i" Z1 ?
长吻海蛇(Pelamis platurus):分布于山东、浙江、福建、台湾、广东、海南岛、广西。. x1 _5 ^3 ?+ o/ Q
海蝰(Praescutata viperine):分布于福建、广东、海南岛、广西。2 Q5 X' {4 U6 N# e
3.蝰科 VIPERIDAE
2 c S5 L8 }# q- ] 本科为管牙类毒蛇,分泌的毒液以血循毒为主,因颊窝的有无而分为蝮亚科和蝰亚科 。
0 D8 e6 F, J, k6 s% r: @1 r, F, F 蝰亚科(Viperinae):有白头蝰、北极蝰、草原蝰、蝰蛇等,常见者有蝰蛇。
6 \- v* I- i5 O$ n 蝰蛇(Vipera russelli siamensis):俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱豹等。头呈三角形,体粗尾短,头背有三块圆斑,体背有三纵行大圆斑,背脊一行圆斑与两侧交错排列,圆斑中央紫褐色,四周黑色,镶以黄白色边,性凶猛。分布於福建、广东、广西,生活在平原、丘陵和山区,多栖息于田野中。台湾产台湾亚种。东南亚也有蝰蛇分布。近年来,大量的蝰蛇从缅甸、泰国流入我国。/ V/ B: n& J6 u5 @8 A. s
蝮亚科(Crotalinae):有 10 种,均是剧毒蛇。
' J+ S' `) b3 a 蝮蛇(Agkistrodon halys):全国除广东、海南、广西外、均有分布。头略呈三角形,体粗短,尾短,全背呈暗褐色,体侧各有深褐色圆形斑纹一行。有较强耐寒性。多栖息于平原、丘陵地带、荒野、田边和路旁。
6 D$ I' P' K9 N# B" T 尖吻蝮(Agkistrodon acutus):俗称五步蛇、百步蛇、翘鼻蛇等。头呈三角形,吻端突出且向上翘起,体背灰褐色,布有灰白色菱形方斑,腹面白色,有多个明显黑色圆斑,体长可达 1.5 米。分布于安徽、浙江、江西、福建、台湾、湖北、湖南、广东、广西。生活在海拔100-1300米的山区、丘陵地带。( r9 _( q$ `7 v( R5 ^
烙铁头(Trimeresures mucrosquamatus):俗称烙铁头(因形似旧式烙铁)、龟壳花蛇、金钱斑等,头部三角形,颈细,吻较窄,体长1米余,体背棕褐色,有镶浅黄色边的紫棕色斑块,体长约1米。分布於安徽、淅江、江西、福建、台湾、河南、湖北、湖南、广东、海南、广西、陕西、甘肃、四川、贵州。生活在海拔 100 米以上的丘陵、山区的灌木丛、溪边或山区住宅附近草堆或石缝中。$ J: p( J$ x& Y& P! ^
竹叶青(Trimeresures stejnegeri):俗称青竹蛇、刁竹青、青竹标。头呈三角形,颈细,眼红色,体背呈草绿色,自颈部以后形成左右各一条白色纵线,或为红白色侧线,或为黄色侧线,尾焦黄色,体长 60- 90 厘米。广泛分布於安徽、浙江、江西、福建、台湾、河南、湖北、湖南、广东、海南、广西、甘肃、四川、贵州、云南。生活于山区树丛或竹林,常栖息於溪涧边灌木杂草或山区稻田田埂杂草,或宅旁柴堆、瓜棚。
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二. 蛇毒
* V7 ], I R# ?& J* i# y0 a 蛇毒为粘稠、透明或淡黄色的液体,是多种毒蛋白、酶和多肽的混合物,含水量约为65~80%左右,有特殊腥味,易起泡沫,加热可以破坏,常温下易变腐而失活,冰箱内保存新鲜蛇毒也会部分失去毒力,然经真空低温干燥后,可保存原毒力数十年不变,蛇毒具有蛋白质、多肽之共性,凡有强酸、强碱、氧化剂、还原剂、蛋白水解酶均能使之变质,破坏。 1 u3 `, f, S6 _5 y2 T1 |5 F
(一)有毒成份及毒理 7 |! C6 ~4 Z& X! C
蛇毒的生物学功能主要是帮助蛇本身捕食和消化食物,就其有毒成份主要是神经毒素、心脏毒素、细胞毒素、出血毒素、促凝、抗凝组份和一些酶等,各含多少或有无,随蛇种而异。 ( M" @6 `* F% U8 Z% _9 M
1. 神经毒素 " D v$ I8 X, C
按作用部位、作用方式分为两种类型: % [5 Y3 U# G9 A w9 |" D* h$ ?, f
一种是作用于运动神经与骨骼肌接头处的突触后膜,与后膜的胆碱能受体相结合,使运动神经末梢释放的乙酰胆碱对该受体不起作用,从而导致骨骼肌松弛,称突触后神经毒素,其作用特点似箭毒,又称拟箭毒样神经毒素。与箭毒相比,突触后神经毒素与乙酰胆碱受体的结合强度较大,对骨骼肌松弛作用亦较强。例如眼镜蛇的神经毒素,银环蛇毒的α-神经毒素,海蛇的神经毒素等都属于这种类型。在蝰蛇科和响尾蛇科蛇毒中有极个别种蛇毒也含有突触后毒素。我国江浙产的蝮蛇毒中就含有突触后神经毒素。
. \ V* J* \# W$ g E" F 另一种是作用于神经-肌肉接头的突触前膜,抑制突触前膜乙酰胆碱的释放过程,例如银环蛇毒的β-神经毒素、从江浙蝮蛇中分离出来的具有PLA2活性的突触前神经毒素。在这两种神经毒素的共同作用下,双重地阻断了神经-肌肉接头的传递,引起骨骼肌呈弛缓性麻痹。由于呼吸肌的麻痹,导致外周性呼吸衰竭,若能及时的合理的抢救,这种呼吸衰竭是有可能被恢复的。海蛇毒引起的呼吸麻痹,主要是该蛇毒中的神经毒素与突触后膜的胆碱能受体结合,阻断神经-肌肉接头所致。并且海蛇毒能选择性地损坏骨骼,使肌纤维变性、坏死,临床上常见肌红蛋白尿和急性肾衰竭,故有人把海蛇毒中的神经毒素称之为肌毒素。 神经毒素引起的骨骼肌弛缓性麻痹,以头颈部为先,到胸部,最后到膈肌,反方向恢复。
& c$ _5 w8 J- v3 `# _4 h$ T# ^ 神经毒素的这些症状,相当于中医风邪侵袭所致的临床表现,故称为“风毒”。 ' o T' m7 E" J& m4 v. |
2. 血循毒 6 Q! b1 ~: M0 V
血循毒的种类多,成份复杂,以心血管和血液系统为主,产生多方面的毒性作用。其临床表现相当于中医的火热毒症状,故称“火毒”。
: Z2 I3 M, G+ E (1)膜毒素:一般存在于眼镜蛇科蛇毒中,亦存在于响尾蛇科蛇毒。因该毒素对心脏有毒性,亦称心肌毒素。膜毒素系强碱性蛋白,其毒性比神经毒素弱,可损害心肌细胞的结构和功能。蛇伤后,随着血循环中蛇毒浓度的升高,可发生短暂兴奋后转入抑制,心搏障碍,心室纤颤,甚至心肌坏死,导致心力衰竭而死亡。若有PLA2(磷脂酶A2) 存在,该毒素可大量溶血,这将加速休克动物的死亡。
4 V7 s0 Q& G% q, g (2)细胞毒素:这种毒素可作用在细胞膜上,导致膜结构改变而释放细胞内容物, 也能直接溶解某些动物的红细胞。因此被蝰蛇或眼镜蛇咬伤,可引起肢体组织溶解,血尿,严重者可致肾小管损坏。
% }4 Z/ i, I4 D# J( h0 v: l (3)出血毒素:能引起动物水肿、出血和组织坏死,这种毒素广泛存在于蝰蛇、五步蛇、蝮蛇和竹叶青,这种毒素的局部效应迅速,可使局部通透性增加,产生广泛的血液外渗,导致多个脏器出血。
: M* d# {7 q" S: k& q5 d (4)促凝与抗凝组份:二者常同时存在,见于蝰亚科,蝮亚科,眼镜蛇科中的某些蛇毒,如蝰蛇,五步蛇及眼镜王蛇蛇毒中均有这些组份。 s* }' f' @2 B8 A
3. 酶 $ T Y; Y5 e% I! d
蛇毒中含有丰富的酶,其中有几种酶与蛇毒毒性关系较密切的,分述于下: / u2 r' x" b# G% L8 |; j/ p: a
(1)蛋白水解酶:有些蛇毒中含有两种以上的、有活性的蛋白水解酶,绝大多数的蛋白水解酶可凝固纤维蛋白原,蛋白水解酶可损害血管壁引起严重出血,组织破坏,甚至深达骨部,同时释放出组织胺,组织胺和缓激肽都能引起血压剧降至休克水平,它还使神经细胞的通透性增加,影响神经功能,它对机体有害,但对毒蛇本身则是主要的消化酶。依地酸钠可抑制蛋白水解酶的活性,故在临床上蛇伤早期可用其5%溶液冲洗伤口。
% Q; v/ i- J% c+ [( ] (2)磷脂酶A2(PLA2):蛇毒中所含的磷脂酶,以磷脂酶A2为主。它具有突触前神经毒作用、肌溶作用、心脏毒作用、溶血作用、出血作用、促凝、抗凝作用加温和抑制血小板聚集作用、降压作用、水肿作用等,不同的蛇种中的磷脂酶仅含其中少数的生理作用。
7 j+ p! A" p) z8 R6 T (3)透明质酸酶:此酶存在于多数蛇毒中,以蝰科蛇毒含量为高。能溶解细胞与纤维间质的酸性粘多醣,破坏结缔组织的完整性,促使蛇毒从局部向周围组织扩散,扩大局部炎症,加深症状。
3 f9 \% B& G: O6 F1 X (二)蛇毒中毒的死亡原因 6 E% o* o* b8 n0 a
1. 呼吸肌麻痹:常见于银环蛇、金环蛇、海蛇蛇伤;也可见于眼镜蛇、眼镜王蛇毒中毒,若抢救不及时,发展为缺氧性脑病,窒息死亡。 * \' g' l/ @0 M1 y6 R& N( P
2. 循环衰竭:常见于蝰蛇、五步蛇、烙铁头等毒蛇伤因出凝血障碍所致,也可见于眼镜蛇、眼镜王蛇等蛇毒的心脏毒引起心力衰竭而造成。 & O6 n- |) v7 x: d
3. 急性肾功能衰竭:常见于蝰蛇毒溶血产生的大量血红蛋白,其次是五步蛇、蝮蛇和海蛇毒损害骨骼肌所产生的大量肌红蛋白, 在酸性尿中, 沉积于肾小管,产生肾小管阻塞,引起急性肾功能衰竭。 7 x2 E7 t( B9 Y0 j* Q0 X
4. 出血及凝血障碍:常见于蝰蛇蛇伤、五步蛇伤引起的广泛内、外出血,溶血,特别是心肌、肺及脑出血死亡。
( p5 q& W* b, B. N 5. 感染:创面坏死感染,气性坏疽,败血症及创口合并破伤风,呼吸麻痹后引起积聚性肺炎,吸入性肺炎,真菌感染等致死。 ) r; G, _9 T2 T% j! p0 S- N9 s
6. 严重中毒者,引起肾上腺皮质功能衰竭是蛇伤中毒死亡的辅因。8 Q: S, i9 f% `+ }1 P
(三)三大毒類
# g' x4 _/ E9 Z/ ?/ w A. 神经毒类
" V0 M3 o0 [9 J/ ~0 C' B7 i 1.银环蛇咬伤
) z" h; u2 i- ~1 `7 s9 y+ N [局部症状]% E. y" `- i1 l/ M. f& i
伤口疼痛不明显,有麻木感、无红肿,无出血或出血不多,牙痕为( 。 。 )形,牙痕间距约 0.8 ~ 1.5 厘米。其伤口局部症状不易被病人所留意,应重视。 # M* ?0 Q: i3 }8 n* }
[全身症状]; Z; }: w) M5 Z# Q( {. r
早期无症状,表情自如,易被忽视。伤后1~4小时,开始出现头晕、眼花、视物模糊,咽部有异物感,懒言嗜睡,困倦乏力,常有呕吐,肠蠕动先短暂亢进后为抑制,病情迅速恶化,出现眼睑下垂, 口不能张,伸舌不灵, 吞咽困难,流涎,声嘶,呼吸困难,神志清,但不能讲话,可用手势表达。
# f' t8 a5 B7 B8 k# U$ T 危重患者出现呼吸变慢变浅,口唇指甲发绀,肋间肌麻痹,膈肌活动困难,胸式呼吸减弱,呼吸变浅变慢,腹式呼吸减弱,呼吸不规则,呼吸停止,眼球固定,瞳孔散大,对光反射消失,四肢瘫痪,肌力消失,胃肠麻痹,甚至昏迷。 5 J4 S: W: [3 h- a1 A
呼吸刚停,血压可短暂升高,心跳加快,及时人工呼吸,进行抢救,仍有挽救的希望,否则可因呼吸衰竭,继之循环衰竭而死亡。此类患者,往往在呼吸停止后仍有意识存在,故在抡救时,应注意采取保护性医疗措施。
7 V: I( I. W$ g: _$ T 2.金环蛇咬伤
# G9 S: ?7 M0 u. [/ I1 E [局部症状]3 n2 Q! N. Q/ p& {7 Z
伤口疼痛轻微或麻木感,牙痕“。 。“或“、、”形,牙距为0.8~1.6厘米。伤口皮肤呈荔枝皮样,患肢淋巴结可有肿大。 / {) K: k$ N( x7 N) y7 J6 A( Z
[全身症状]
9 h' y" i7 A% ?6 v% ? 与银环蛇相似,但症状出现及发展稍慢,可有头昏、嗜睡、视力模糊、复视、咽部有阻塞感,声嘶失语,流涎,胸闷,呼吸急促,全身肌肉骨骼、关节阵发性疼痛。 5 s6 G" Z1 ]) B4 I
严重时全身肌肉麻痹,各种神经生理反射消失。最后由于呼吸肌麻痹及循环衰竭死亡。
7 v' H3 H7 m8 b. s/ t, H 3.海蛇咬伤
. B( \& ~) S% W4 d o6 \ [ [局部症状]. F) f6 N) y3 D
咬伤瞬时疼痛,后有麻木感,伤口不红,不肿,不痛,牙痕较小,有时难以辨认。本病主要发生在海洋捕鱼作业时,被混在鱼群中的海蛇所伤。 M1 ?0 l# \1 ~" W3 S
[全身症状]
8 H4 ^4 Z, t1 Q: d+ @ 咬伤后3~5小时,可见明显全身中毒症状。由于海蛇毒阻断神经-肌肉接头的传递,并对骨骼肌的损害;出现全身筋骨疼痛,口不能张,伸舌、吞咽、讲话及咳嗽等均感困难,眼睑下垂,视物模糊,面无表情, 严重时, 呼吸困难,唇、甲紫绀,眼球固定,瞳孔放大,深昏迷,甚至呼吸肌麻痹。并可有腮腺肿大,流涎,出汗。在肢体瘫痪前,有短时性腱反射亢进。由于横纹肌纤维被破坏,出现肌红蛋白尿(深褐色),可引起急性肾功能衰竭等,可能是伤后2~3天死亡的原因。
( z: c. g/ d; s9 x" a( `0 l2 ~ B. 血循毒类
" h9 _8 _, E% V2 M( `8 z 1.蝰蛇咬伤 - o& c$ [) y8 ~' S! R
[局部症状]* y3 n1 D2 s' ^
咬伤后即感灼痛,持续性逐渐加剧,一般有两个较大牙痕,呈(‘ ′) ,牙痕间距为1.0~1.5厘米,伤口可有小许出血,并有瘀斑。伤肢肿胀明显,迅速向外蔓延,伤周附近有水泡,血泡。局部组织坏死、溃烂,可深达骨质。 }% n- I5 Z# a8 x% x
[全身症状]: J$ \6 K+ s* d2 k6 T& j
全身不适,畏寒发热,肌肉骨骼疼痛,皮肤感觉过敏,早期可出现血尿,全身皮下有散在性出血点,可融合成片状瘀斑。齿龈出血,鼻衄,眼结膜下出血,咯血、呕血、便血,经期妇女阴道流血过多。严重时可肺间质广泛出血,并有罗音,溶血性黄疸,心脏出血引起心率不齐,传导阻滞及心肌炎的改变。由于失血、溶血过多而面色苍白,手足冷,表情淡漠或烦燥不安,脉细数,血压下降以致休克。
u: }9 J! E6 D: N# r5 R9 A 早期可出现蛋白尿,管型尿,甚至血尿,尿少,尿闭而发生急性肾功能衰竭。病人多因休克、急性肾功能衰竭、广泛出血而死亡。经抢救脱险后恢复较慢。 5 ~7 M! u% d6 |; _; @1 g' |8 h
2.竹叶青蛇咬伤
1 Z5 B1 C5 i/ d( `5 E% a [局部症状]
5 `% ]9 [" s. [" L 伤口痛如刀割,呈持续性,牙痕(。 。)形,牙间距0.5~1.2 厘米,局部肿胀,疼痛,有瘀斑,水泡、血泡,甚至形成溃疡,常有淋巴管炎及相应淋巴结炎,伤口出血不多。 ; D* E: s5 ?2 c) u3 G
[全身症状]
B6 F0 e; M8 N& j3 @5 W 可有头痛、头晕、眼花嗜睡、恶心呕吐、胸痛、腹痛等。严重者可出现吐血、便血,个别可因疼痛及出血而致休克。有个别死亡病例发生。 5 K/ J R8 q3 b! J+ r
3.烙铁头蛇咬伤 5 W3 r' N; d I0 A
[局部症状]& p! H5 d; u' O# _* F {
伤口灼痛,并有渗血,牙痕两个,呈(` ‘)形,牙痕间距为0.8~1.4厘米,伤周红肿,可间血泡,水泡或瘀斑,伤肢淋巴结肿痛。 : u4 u* l s) a# m* Z
[全身症状]! n* C1 Y8 A# g- V/ H% I
与竹叶青蛇相似且强,严重者有五官出血,吐血,大小便出血,四肢冰冷,血压下降,休克,昏迷。有因急性肾功能衰竭,急性循环衰竭而死亡。 2 d) }$ D) t% G9 g1 O
4.五步蛇咬伤
6 ?, ~. ^9 t. L* ]4 O% ^: o0 c [局部症状]/ {2 N' l5 T5 f' t' D5 L' h8 r# |
牙印大而深,呈(·· ) 牙距1.5~3厘米,局部疼痛剧烈,伤口周围或患肢肿胀,严重者起水泡、血泡、伤口流血不止,甚至可坏死。患肢淋巴管炎,淋巴结肿大。
9 D: ?! r4 t& Z! x0 A [全身症状]+ m1 |. x; F% A- ^5 O/ Z
病人迅速出现全身症状,常有畏寒、发热、胸闷、心慌、气促、头昏眼花,严重者呼吸困难。全身广泛出血,如皮下出血、牙龈、鼻、眼结膜出血、咯血、便血、血尿、黄疸等,甚至体腔出血、且不易止血、血压急剧下降,至休克、昏迷,严重者死于心、肾功能急性衰竭;心肌、脑组织出血也能致死。病人治愈后常有患肢肌肉萎缩等后遗症。
- H7 a- N4 B2 \4 Y C.混合毒类 7 \4 r0 n; D7 ]. P8 V/ U
1.眼镜蛇咬伤
* Y' R O: o8 N v' V: d& E! u [局部症状]
8 Z& |1 o; M ` 咬后即感疼痛,逐渐加重,并向心端蔓延。常见牙痕两个,牙间距1.1~1.9厘米,伤口流血不多,很快闭合变黑,伤口周围皮肤迅速变红,可扩散到整个肢体,甚至躯干。局部常有水泡、血泡及相应淋巴管炎,淋巴结炎。被毒素浸润的局部组织,致组织缺血缺氧,变性坏死,形成溃疡,经久难愈。
0 N2 e0 O) l3 {2 O0 z& T+ W E% o5 C [全身症状]
) j3 c$ ?; ~3 K/ P 严重者伤后2~6小时,全身不适、困倦、畏寒,发热39~40℃。胸闷、心悸,恶心,呕吐,肌肉无力,步态蹒跚,懒言。随着病情的加重,出现眼睑下垂,说话不清,吞咽困难,呼吸表浅。血压先升后降,最后发生休克。可因呼吸麻痹、急性肾功能衰竭及循环衰竭死亡。 ( ^( A/ F( m9 i
2.眼镜王蛇咬伤 ' G* Y: e! |9 T% Y' w
[局部症状]# S; p7 m9 P: [0 {% n9 p
伤后立即感到局部剧痛,可见大而深的牙痕,呈(′′ )形,牙痕间距较宽,常大于1.9厘米,局部红肿明显,并迅速向上蔓延。
& ~' e( x9 a% ` [全身症状]" i& S: T- K: \5 z% f
中毒症状发展很快,半小时内出现头晕、头痛,烦躁不安,困倦乏力,张口困难,心跳减弱,心率不齐,手足冰冷,出汗,血压急剧下降,呼吸抑制,发绀,全身瘫痪,各种神经生理反射消失,最后昏迷、抽搐,一般伤后1~2小时内可因呼吸麻痹及急性循环衰竭而死亡。 : e8 q0 ~$ j# T2 G& M1 B
3.蝮蛇咬伤 % W* y) x8 e+ `) ? x) u7 A" R
[局部症状]+ o' B+ x4 s% @
牙印小,呈(· ·)形,牙间距约0.6~1.2厘米,伤口剧痛,肿胀明显,流血不止,起水泡和血泡及组织溃烂等。
/ c2 \3 c. N& @' G0 C9 X [全身症状]1 o& p5 F! g8 L* d' f
常于伤后1-6小时出现,病人发热,头昏、复视、眼睑下垂,胸闷、气促,全身肌肉酸痛、颈项强直,可有外周性呼吸麻痹,若抢救不及时,病人可死于呼吸衰竭、肾衰或循环衰竭。
( g- d/ d# ^, Y% ~9 h1 f! |: o" W2 p$ s H+ t
j8 D4 q7 O4 z8 l三. 蛇伤诊断和急救
4 L0 X0 P9 u7 h3 c( L" a(一)有被蛇咬伤病史
' V" S( c! _2 ~0 v% e 如伤口有一对毒牙痕,并伴有局部和全身症状,且有蛇尸体或伤者证实为毒蛇,则多为毒蛇;如伤口有 2-4 行均匀而细小的牙痕,无局部症状或局部症状较轻,无全身局部症状,多为无毒蛇。 . k, Z2 F/ ?* t L& T
(二)记录毒蛇咬伤的要素
" w A+ G1 C' B# M5 F6 C8 } 记录被咬时间、地点、咬的部位、咬时的情况、被蛇伤时天气及环境,病人有无把蛇打死或捕住或是否看清蛇的形态、大小、色彩和花纹,结合病人所在地区的各种毒蛇的活动季节,以便判断是否是毒蛇咬伤、明确毒蛇的准确名称并明确诊断。注意病人对伤口的自救或他救的处理,对处理方式及时间应详细了解。 % U# s3 m( _! Q
(三)密切注意咬伤后的病情进展 8 t! q2 \5 s: V+ U
注意咬伤后的局部症状、全身症状的发展检查牙痕时注意牙痕的多少, 排列及间距,伤口局部及周围情况、所导向的淋巴结肿大与肿痛情况。全身症状尤其注意呼吸、神志及神经系统的各种反射,心血管、肝、肾等重要脏器功能的变化,以判断中毒的程度。 V: J7 ]/ f* q
(四)对既往病史的了解(呼吸、心血管、泌尿、神经等慢性病史,女性病人应包括月经及妊娠史),做好鉴别诊断。 2 w+ H% @" i9 P+ Z. O. \, `6 d
(五)辅助检查 + L8 F- P$ p! L" m3 G
一般病人可做血液常规及尿液常规检查,严重的病人还要做生化及物理辅助检查(如心电图、心功酶、尿素氮、肝功能、肌酐、电解质等),以便了解病情进展,判断预后,掌握主动。
1 x; ~; U- K# T- N" H(六)鉴别诊断 ; d# b) ?* e) v2 h. }9 |
(1)与无毒蛇咬伤鉴别 9 `5 |8 X* v6 i& f3 B
伤口可见到多个细而浅的齿痕,排列成椭圆形锯齿状,无明显局部肿痛和淋巴系统炎症反应,亦无全身症状,则多为无毒蛇。 " m5 O/ B2 u; g+ u& [9 [( j
毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别
, @7 D# k( E) t 项 目 /毒 蛇 / 无 毒 蛇
, P! z: u2 s, g$ Z6 a+ K) ^ 牙 痕 / 呈。。或3-4个大牙痕,深、紫黑(银环蛇、海蛇除外) / 牙痕小、浅、色淡,呈锯齿状
& I* _- @) B% N! j$ M# }$ O) @ 疼 痛 / 灼烧、疼痛、范围扩展快,(银环蛇除外) /痛,不扩展,不明显加剧加剧
9 i, S6 O' O& w7 e2 E 肿 胀 / 红、肿显著、扩展快,(银环蛇、海蛇除外) / 红肿不显著不扩展
; W3 k" v) A7 T8 ]% m' |$ f 出 血 /常出血、周围瘀斑、水泡 / 少出血或不出血、无斑、水泡
+ U' E: M3 N: h* \9 m( P 淋巴结 / 近处淋巴结肿大、触痛 / 不肿大、无触痛 9 b% x. [3 S+ c% Z
全身症状 / 不同种类,症状不同 / 无
! c4 Y/ g! @1 ?* k# ]1 p+ Y- w(2)与蜂螫伤鉴别
0 m3 E% N/ a# m* s 蜂毒毒液主要成分为蚁酸、神经毒素、组织胺。有些蜂毒可致溶血和出血。主要表现为螫伤后伤口局部红、肿、痛。有时可有发热、头痛等。对蜂毒过敏时可出现全身荨麻疹,过敏休克、喉头痉挛等,但局部无牙痕可见。结合受伤环境或病史可与毒蛇咬伤鉴别。 0 K2 ^* |6 ?2 s% \
(3)与蜈蚣咬伤鉴别 % D4 A0 V* e1 i+ Q3 g x1 M6 T8 \
蜈蚣毒液含有类似蜂毒的有毒成分,如组织胺样物质、溶血蛋白质等,临床表现有局部红、肿、痛,或局部淋巴管炎和组织坏死,全身可有发热、头痛、恶心、呕吐等,或有过敏休克等发生。无局部牙痕,可与毒蛇咬伤相区别。
% x) p7 k. {) j' n(4)与蝎子螫伤鉴别 6 ^3 H& {; |4 L3 a9 e
我国东北毒蝎其毒力近于眼镜蛇毒,可致命.有毒成分主要为神经毒素、溶血毒素、出血毒素等。螫伤后局部疼痛,无红肿,被大蝎螫伤后,表现为呼吸加快、流涎、出汗。全身疼痛,口及舌肌强直,累及心肌则发生低血压、肺水肿等,主要根据局部无牙痕和受伤环境,不难和毒蛇咬伤相鉴别。 6 D9 I" [" Z( J" t1 D3 T
(5)警惕蛇毒毒效会威胁生命 3 e1 K# o1 S# n0 f) Q' j; |- e
如被蛇咬伤后迅速出现全身症状:如发热、皮肤粘膜出血、血红蛋白尿。心律失常、呼吸困难等表现提示病情危重,随时可能出现威胁生命的毒效应发生,应分秒必争地竭力抢救。 |