本帖最后由 青木公 于 2010-4-12 19:31 编辑
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+ n2 X# q( K) J& Z0 g户外被蛇咬伤急救详细攻略 9 P' ~! K( e: ^7 o6 h# n
对不同的毒蛇,防治的方法也有所区别。只有正确识别毒蛇,才能进行对症防治。8 y$ w4 z; W7 c* g
毒蛇的标志器官是毒牙,按其形态,可以分为沟牙和管牙,按其在上额骨着生的位置,可分为前毒牙和后毒牙。但是这种鉴别在应用上很不方便。另一种方法是从蛇的外形和色斑上来鉴别。- {" a% h$ N: a+ S U. Z8 R
通身绿色为主:竹叶青。分布我国南部,长江流域,受惊时逃跑。咬伤症状相对较轻。 通身黑色为主,竖起,扁颈:眼镜蛇。分布我国长江以南,性情凶猛,能长时间对峙,喷射毒液,但不主动袭击人。咬伤症状为伤口组织坏死,胸闷,高热,呼吸困难。, D& R+ u& p* P8 q" _, q
通身黑褐色为主,竖起,扁颈:眼镜王蛇。分布我国南方。性情凶猛,为毒蛇中体型最大的。主动袭击,紧咬不放。症状为发病特急,很快死亡,碰到这类蛇咬伤,除积极抢救外,还要祈祷好的运气。& o0 H8 ]( {( L# D/ l
背面黑色,有许多白横纹:银环蛇。分布长江以南,受惊时逃跑,但太近时会张口咬人。咬伤多见。伤口不肿、不痛,数小时后全身瘫痪,呼吸停止。
/ P# H" x7 d6 y+ [4 }, T 背面黑色,有许多黄横纹:金环蛇。分布长江以南。其余类似银环蛇。1 Z% u$ D. t6 G" C: h
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通身棕褐色为主,头大,三角形:蝮蛇。分布全国各地甚至生活于海拔4000米的丽江雪山上。受惊时多逃跑,不主动袭击。症状发病凶,全身出血,伤口剧痛、组织坏死。
* g6 r* [0 i8 Q$ A! s) N 通身棕褐色为主,头大,三角形,鼻子上翘(看上去象叼个烟头):尖吻蝮(五步蛇)凶狠,主动袭击,症状发病凶,全身出血,伤口剧痛、组织坏死。
$ U7 V+ g( r* X* q) y+ o9 a 通身棕褐色为主,头三角形略长:蝰蛇。受惊时,能长时间对峙。症状类似五步蛇。& H6 [8 ^3 v" q: _
$ l# D& d, y2 q9 A( l被各类毒蛇咬伤的中毒特征—— 神经毒类:银环蛇、金环蛇的蛇毒属于此类。中毒表现主要为对神经系统的损害。局部可无什么特殊表现。中毒过程特点是,通常要经过一段潜伏期,一般约在咬伤后1~4小时左右才出现全身中毒症状,但一旦发作,就急剧发展,并难以控制。严重者昏迷,呼吸停止,但此时心跳及血压尚好,若坚持人工呼吸,便有抢救希望。
9 \) D! P/ m1 i; q9 c% A( z 血液循环毒类:五步蛇、竹叶青、蝰蛇蛇毒属于此类。中毒表现复杂,主要是血液循环系统的损害。中毒特点是潜伏期短,病势发展快,局部坏死溃烂,伤口大量出血,甚至七窍流血。固有椅宀街滤烙的说法,但实际上只要及时抢救,数小时之内送往就近医院,仍可以治愈。
" h" t( D: P, y' ^- { 混合毒类:蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇等属于此类。中毒表现既有神经毒,又有血循环毒。中毒特点主要是呼吸麻痹和循环衰竭,所以即使进行人工呼吸也难以抢救。其中以眼镜王蛇咬伤引起死亡的危险性比较大,死亡大多发生在咬伤后几分钟到2小时内。闽北有一个村,因为知道抓眼镜蛇能致富,全村男女都上山抓蛇,因此每年都有被眼镜王蛇咬死的人。被眼镜蛇咬伤若处理及时、救治得当,度过48小时危险期,一般均能治愈。 + R1 i' J, S, d7 v8 `
关于蛇的一些错误认识:! |; i: Z; I3 ]! V
对于毒蛇的防治知识,大家的来源不外乎“生存手册”之类的教材,还有一个重要的途径就是民间的“土说法”、“土办法”。这些中有一些含糊谬误之处* Y- O/ q. y0 n7 H# O! k5 N2 a
错误认识一:小蛇不毒?错!
) e4 f0 G* j9 g" P r 虽然一般情况下被大蛇咬伤症状更严重,但是在很多情况下,刚孵化出不久的小蛇完全有可能比它那茶杯粗的蛇妈妈毒性大。比如大蛇捕食频繁,咬人时注毒量较少。反之,小蛇尤其是刚刚孵化的小蛇较少捕食,因此咬人时注毒量相对较多,而且小蛇大多初生牛犊不怕虎,对人凶狠。许多养蛇专业户甚至蛇类专家都吃过这个教训。
) I4 D' R8 X) s' q; V) o0 S' g" z 另外蛇的种类不同,毒性强弱也不同,如银环蛇的个头通常很小,但是它的蛇毒的毒性却极强。所以,哪怕遇到小蛇,也不能掉以轻心。
* G! l" }# b; R2 ^8 d! m 错误认识二:被蛇咬过,但是几十分钟内没有不适感,那一定是无毒蛇了
* {/ S/ a, `& ~" |) q1 k/ c 实际上,有些毒蛇咬伤后的症状要经过1到4小时才能显现出来。比如97年福建附一医院就收治了一个8岁大的小孩,他被银环蛇咬伤后4小时才出现症状,耽误了最宝贵的抢救时间,后来经各方全力抢救,仍然昏迷了一个多星期才苏醒。
9 y x; k, ~2 W! Y* j4 c: [0 i 错误认识三:被蛇咬了,吾命休矣
$ ?8 D+ P9 @8 {- F; [- p 事实上,野外无毒蛇占多数,被无毒蛇咬伤的人,因为精神过度紧张,也可能因惊恐而出现伤口剧痛红肿甚至昏倒的现象。这是心理暗示的结果。即便是有毒蛇咬伤,也会有“侥幸”存在:毒蛇咬人时不一定放出毒液或把足够量的毒液注入人体,被毒蛇咬伤的人只有小部分中毒症状比较严重,个别人有生命危险。如果治疗及时,甚至可以使100%的人救活(可惜的是,很多人因为没有及时治疗而使这个100%只是理想数字)。/ p4 ]9 G! c0 |5 C! D
错误认识四:三角脑袋的才是毒蛇* W5 s/ L9 G% I1 s" z
不一定的,有的毒蛇就不是三角脑袋。. l ]4 K3 G( h9 @- Y! c2 b! p
民间说法:蛇往往咬第二个人?
% H7 F2 t) l6 D 一队人行进的时候,第一个人起了“打草惊蛇”的作用,然后这个人走过去了,第二个人跟上来,正好被蛇“看”到,当了倒霉蛋。这种民间说法有一定道理。0 W: ]+ E! e X
预防:/ ^6 m* b; R: x
1、在蛇区行走时,扎好裤脚(更不能穿短裤),穿好鞋袜(莫穿凉鞋)。
: G; i: |8 p* N% x3 B t 2、在草丛中行走时,手持一棍棒,边走边打草,起到打草惊蛇的作用。
1 L" E& S9 W4 s6 M# q1 J 3、夜行应持手电筒照明
5 W3 A( D4 Z8 Z8 q7 i2 L3 R4 \ 4、野外露营时应将附近之长草,泥洞,石穴清除,以防蛇类躲藏。
; Y7 D* q( F# L4 J1 c 5、关好帐篷门。
; o* o/ p4 U- k, k" M 6、常备蛇药,以防万一!2 h1 _2 v G$ x4 P9 e
7、遇见毒蛇,应远道绕行,若被蛇追逐时,应向山坡跑,或忽左忽右地转弯跑,切勿直跑或直向下坡跑。
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" s) B8 ^, b' Q3 J4 L% f被蛇咬伤后急救方法:切记,按照12345的顺序处理,不能错了顺序 1、分清是有毒蛇还是无毒蛇咬伤!目击者/被咬者如果有足够知识,应该能够从蛇的外形看出来是哪种蛇,进而知道有毒还是没有毒。从伤口情况也可以判断:毒蛇咬伤通常见两个或一个或三个比较大而深的牙痕。无毒蛇咬伤常见四排细小牙痕。但一些情况下伤口可能模糊不清。
# ?0 Z4 ]; l) K: s 问题:要不要捉住/打死咬人的毒蛇以供医生参考具体是哪种毒蛇?/ o: q0 i0 b5 A) i
答案:如果你不认识这条蛇,那么医生肯定希望你把蛇带给他看,以利于判断蛇的种类。但是比较不赞成打/捉蛇,一是不环保,二是徒加了二次咬伤的危险。但是对一些蛇,如眼镜蛇等,用衣服盖住蛇身应是有效的。1 b! j1 @% ^0 m$ |1 p$ f; Y1 J
问题:确认是无毒蛇咬伤,如何处理?: B6 z0 _- E3 I' [: f
答案:无毒蛇咬了,不用任何处理。当然,如果有创可贴,贴上一片也可以。
7 Q$ A. i6 O/ {9 L# ^; ?4 q 问题:若不知是有毒蛇还是无毒蛇咬伤,怎么办?- e: C# B* w9 S& z, t2 u" ?
答案:按毒蛇咬伤处理。
/ N# I: C6 Y5 R) [ 2、早期结扎:用绳子、布带等,在伤口上方适当位置结扎,不要太紧也不要太松。结扎要迅速,在咬伤后2-5分钟内完成。切记:每隔15分钟放松1-2分钟,以免肢体因血循环受阻而坏死。注射抗毒血清后,可去掉结扎。7 ~4 X! B7 I6 L& O* x
问题:用什么结扎?没带绳子怎么办?; L% h' s, y+ u* J5 I( m6 ]7 e" N
答案:最好是医用止血带。现场可以用鞋带、撕衣服做布条,等等。; @* ~2 v% Q1 g6 \, E
3、排毒:(先结扎,后排毒,别搞反了)" c5 G5 M& Q5 X* K8 z/ o5 J3 Y) n
简单用消毒剂冲洗一下伤口,(如果伤口内有毒牙残留,应迅速用小刀等其他尖锐物挑出)用消毒过的小刀划破两个牙痕间的皮肤切开成十字型,同时在伤口附近的皮肤上,用小刀挑破米粒大小数处,不断挤压伤口20分钟,这样可使毒液外流。也可用吸吮器将毒血吸出,但应避免直接以口吸出毒液,若口腔内有伤口(溃疡、龋齿)可能引起中毒。+ r# d0 T* E9 L; o* z
被蝰蛇,五步蛇咬伤,一般不作刀刺排毒,因为它们是出血毒类型,会造成出血不止。
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4 t+ L, w8 }% D: z6 F6 G1 K: ~问题:如受伤者单独在野外时,怎么做? 答案:绝对不要惊惶失措地奔跑,而应该照上面的方法自救。如果对自己下不去刀……还有,应使伤口部位尽可能放低,并保持局部的相对固定,以减慢蛇毒的吸收。
- X( J% i# o% ]/ W/ f. p Q 问题:没带着消毒剂冲洗伤口,怎么办?
2 B! Q, R5 p1 c0 u9 i 答案:用清水,甚至可以不冲洗。9 H4 ~* t: L3 m2 m
问题:小刀怎么消毒?" n& }7 N) Z& C8 m1 p% T% P
答案:有些急救包里的医用刀片是密封包装的,直接用。如果用削苹果的小刀,可以用打火机火焰烧一下刀,如果没带着打火机,那就不消毒好了,嘿嘿* j6 _! M; Y% k+ t
4,蛇药:一般是季德胜蛇药,被毒蛇咬伤后,即取蛇药20片,捻碎,以温开水(如加少量酒更好)服下,以后每隔6小时续服10片。
, s. h4 U2 I/ z/ r L, V 问题:没带着蛇药怎么办?
6 }7 ]7 A9 K2 y I7 `7 S, |; n 答案:不吃呗。遇到山友就问一句:您带蛇药了吗?
; R: w; ^, X' e( O7 t2 M 问题:哪儿有卖蛇药的?' a& W' T; U7 }1 t' b) j$ t
答案:户外店有。$ ], E' i" S+ f- A- f
人工呼吸:银环蛇、金环蛇咬伤后昏迷的重病人可采取人工呼吸维持。
' @7 p0 ]; Z9 g' Y! e 5,送医院,打蛇毒血清之类的事儿是医生的事儿。就不用您操心了。您只须知道:北京市范围有毒蛇救治经验的医院是:解放军第304医院,其它的医院免谈。5 `: Z# ], z; U8 ~- U. q9 m1 f) W& T. j
强调:救治毒蛇咬伤,最有效的就是蛇毒血清,所以不管伤者经简单治疗是否已经恢复,先送医院再说。' W$ M s+ G* Q2 \5 ~9 P1 I! M9 n
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蛇的种类分布及蛇伤诊断与急救《防治篇》
; o# [' {2 M6 J( v" t一. 蛇的种类分布' B3 h0 L$ r! @6 r i
蛇与某些类蜥蜴同属于爬行动物。按自然界动物的分类,它属于爬行纲、有鳞亚纲、蛇目。蛇类在世界上分布极为广泛,其种属随地域、气候、环境而各异。已知世界上现有蛇类2200 多种,分别隶属 10 科,其中有毒蛇 600 余种,而对人有致命危险的主要毒蛇有 195 种。在我国各省都有蛇的分布,但大部分蛇种集中于长江以南、西南各省,已知现有蛇类 174 种,有毒的占 48 种,其中陆地常见的主要毒蛇有 10 种,海生毒蛇 10 余种:
5 ?8 F$ q7 y! C: q/ T: _: n5 a) |1.眼镜蛇科 ELAPIDAE
. S) p5 e$ P1 g* H, U/ H 本科属前沟牙类毒蛇,毒液以神经毒为主 。
_' o7 S9 ?" x" c% j( h 金环蛇 (Bungarus fascitus):俗称金甲带、铁包金、国公棍、佛蛇等。头椭圆形,全身体背有黄环和黑环相间排列,两环宽窄大致相等,尾短圆钝,体长 1.2-1.5 米。分布在福建、江西、广东、广西、海南和云南。活动于平原、丘陵、山地丛林、塘边、溪沟边和住宅附近。' n- K \) k4 j0 X9 E. [( P& f% E# s
银环蛇(Bungarus multicinctus):俗称过基峡、白节黑、金钱白花蛇、银甲带、银包铁等。头椭圆形,全身体背有白环和黑环相间排列,白环较窄,尾细长,体长1米左右。分布在安徽、浙江、福建、台湾、湖北、湖南、广东、广西、海南、贵州、云南。栖息於平原、丘陵的多水地带或山坡、田野、路旁。1 i7 A- @. a" |( a! O
眼镜蛇 (Naja naja atra):俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等,头椭圆形,颈部背面有白色眼镜架状斑纹,激怒时其前身 1/3 竖起,颈部膨扁,发“呼呼”之声,体背黑褐色,间有十多个黄白色横斑,体长可达2米。分布於安徽、浙江、江西、福建、台湾、湖北、湖南、广东、海南、广西、贵州、云南、四川。生活于平原、丘陵、山区的山野、田边和住宅附近。. P7 r6 N& c+ V2 n& Z3 ^5 ^& t3 q
眼镜蛇孟加拉亚种(Naja naja kaouthia):分布於云南、四川、和 广西,近年来,该蛇从泰国等地流入广东,广东地区称该蛇为“泰国眼镜蛇”。该蛇颈背的眼镜斑只有单个圆圈,体长在2米以上,其排毒量大,蛇毒毒性较强。" W# Z- W, S0 o* t$ }7 N4 O
眼镜王蛇(Ophiophagus hannah):俗称过山峰、大眼镜蛇等,外形似眼镜蛇,体更长,可达5米,颈部膨扁时有白色的倒写 V 字形斑,体背有窄白色带斑纹 40-50 个,激怒时其前身 1/2 竖起,性凶猛,会主动攻击人畜。分布於浙江、江南、福建、广东、海南、广西、四川、贵州、云南和西藏。生活于平原至海拔 1000 米的山区。
/ @9 ~+ o) c; K4 O1 D 2.海蛇科 HYDROPHIDAE
0 W, ]2 E4 _5 n0 @% A+ ~+ { 本科蛇终生栖于海中,尾扁似桨,与眼镜蛇科同属前沟牙类毒蛇,系神经毒类。我国海域有16 种,分布较广、数量较多的有如下几种:
6 Z1 x, S$ G; a3 h4 z5 S3 K$ `8 D# ]3 _ 青环海蛇(Hydrophis cyanocinctus):分布于辽宁、山东、江苏、浙江、福建、台湾、广东、海南岛、广西。 + s$ m6 l. k, Z. w9 c$ a, E! J
环纹海蛇(Hydrophis fasciatus atriceps):分布于辽宁、福建、广东、海南岛、广西。
1 Z# i7 [1 U2 P( x( c# D 平颏海蛇(Lapemis hardwickii):分布于山东、福建、台湾、广东、海南岛、广西沿海。 - o8 Y8 F1 `" a1 u9 G/ R
小头海蛇(Microcephalophis gracilis):分布于福建、广东、海南岛、广西。3 E2 l& x+ X K; v/ b1 v0 t3 K
长吻海蛇(Pelamis platurus):分布于山东、浙江、福建、台湾、广东、海南岛、广西。9 a# T- x _& S% d* g/ \# S$ W( I
海蝰(Praescutata viperine):分布于福建、广东、海南岛、广西。, D5 C/ ?/ ~$ u! E" `
3.蝰科 VIPERIDAE
/ n* q1 e: y! J1 c 本科为管牙类毒蛇,分泌的毒液以血循毒为主,因颊窝的有无而分为蝮亚科和蝰亚科 。 4 Z9 n! P4 m: d+ c7 [
蝰亚科(Viperinae):有白头蝰、北极蝰、草原蝰、蝰蛇等,常见者有蝰蛇。 ' l' _3 `% u p. O0 o" E/ _
蝰蛇(Vipera russelli siamensis):俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱豹等。头呈三角形,体粗尾短,头背有三块圆斑,体背有三纵行大圆斑,背脊一行圆斑与两侧交错排列,圆斑中央紫褐色,四周黑色,镶以黄白色边,性凶猛。分布於福建、广东、广西,生活在平原、丘陵和山区,多栖息于田野中。台湾产台湾亚种。东南亚也有蝰蛇分布。近年来,大量的蝰蛇从缅甸、泰国流入我国。
; z1 c# B- r2 P; L; u 蝮亚科(Crotalinae):有 10 种,均是剧毒蛇。 ; o; `8 o$ U# ^ U# N6 ^9 N7 y; o
蝮蛇(Agkistrodon halys):全国除广东、海南、广西外、均有分布。头略呈三角形,体粗短,尾短,全背呈暗褐色,体侧各有深褐色圆形斑纹一行。有较强耐寒性。多栖息于平原、丘陵地带、荒野、田边和路旁。; K; @- ]' i( P' ~* y+ O; X+ |$ E
尖吻蝮(Agkistrodon acutus):俗称五步蛇、百步蛇、翘鼻蛇等。头呈三角形,吻端突出且向上翘起,体背灰褐色,布有灰白色菱形方斑,腹面白色,有多个明显黑色圆斑,体长可达 1.5 米。分布于安徽、浙江、江西、福建、台湾、湖北、湖南、广东、广西。生活在海拔100-1300米的山区、丘陵地带。
, ^% o. P# d5 E+ V2 l 烙铁头(Trimeresures mucrosquamatus):俗称烙铁头(因形似旧式烙铁)、龟壳花蛇、金钱斑等,头部三角形,颈细,吻较窄,体长1米余,体背棕褐色,有镶浅黄色边的紫棕色斑块,体长约1米。分布於安徽、淅江、江西、福建、台湾、河南、湖北、湖南、广东、海南、广西、陕西、甘肃、四川、贵州。生活在海拔 100 米以上的丘陵、山区的灌木丛、溪边或山区住宅附近草堆或石缝中。
% r# l* C$ T& g/ E- u& \. \. l, k9 B 竹叶青(Trimeresures stejnegeri):俗称青竹蛇、刁竹青、青竹标。头呈三角形,颈细,眼红色,体背呈草绿色,自颈部以后形成左右各一条白色纵线,或为红白色侧线,或为黄色侧线,尾焦黄色,体长 60- 90 厘米。广泛分布於安徽、浙江、江西、福建、台湾、河南、湖北、湖南、广东、海南、广西、甘肃、四川、贵州、云南。生活于山区树丛或竹林,常栖息於溪涧边灌木杂草或山区稻田田埂杂草,或宅旁柴堆、瓜棚。# l/ M# Z' D5 O% b V! F( V8 v2 N
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二. 蛇毒
8 ~" H0 Y8 h5 B+ a0 L& \ 蛇毒为粘稠、透明或淡黄色的液体,是多种毒蛋白、酶和多肽的混合物,含水量约为65~80%左右,有特殊腥味,易起泡沫,加热可以破坏,常温下易变腐而失活,冰箱内保存新鲜蛇毒也会部分失去毒力,然经真空低温干燥后,可保存原毒力数十年不变,蛇毒具有蛋白质、多肽之共性,凡有强酸、强碱、氧化剂、还原剂、蛋白水解酶均能使之变质,破坏。 - v; j9 l" U0 Q# n2 }/ F1 V* R6 F2 o
(一)有毒成份及毒理
7 j3 l K" e; x. S; ^( W$ p- Q# H E' L 蛇毒的生物学功能主要是帮助蛇本身捕食和消化食物,就其有毒成份主要是神经毒素、心脏毒素、细胞毒素、出血毒素、促凝、抗凝组份和一些酶等,各含多少或有无,随蛇种而异。
" I$ h+ a& R# Q2 H 1. 神经毒素
4 X$ v5 j7 ^- C0 c/ Q! H* l/ H& P 按作用部位、作用方式分为两种类型:
/ x9 Y6 l( F$ i: L4 }& i& m 一种是作用于运动神经与骨骼肌接头处的突触后膜,与后膜的胆碱能受体相结合,使运动神经末梢释放的乙酰胆碱对该受体不起作用,从而导致骨骼肌松弛,称突触后神经毒素,其作用特点似箭毒,又称拟箭毒样神经毒素。与箭毒相比,突触后神经毒素与乙酰胆碱受体的结合强度较大,对骨骼肌松弛作用亦较强。例如眼镜蛇的神经毒素,银环蛇毒的α-神经毒素,海蛇的神经毒素等都属于这种类型。在蝰蛇科和响尾蛇科蛇毒中有极个别种蛇毒也含有突触后毒素。我国江浙产的蝮蛇毒中就含有突触后神经毒素。 7 E2 x' v$ \2 b
另一种是作用于神经-肌肉接头的突触前膜,抑制突触前膜乙酰胆碱的释放过程,例如银环蛇毒的β-神经毒素、从江浙蝮蛇中分离出来的具有PLA2活性的突触前神经毒素。在这两种神经毒素的共同作用下,双重地阻断了神经-肌肉接头的传递,引起骨骼肌呈弛缓性麻痹。由于呼吸肌的麻痹,导致外周性呼吸衰竭,若能及时的合理的抢救,这种呼吸衰竭是有可能被恢复的。海蛇毒引起的呼吸麻痹,主要是该蛇毒中的神经毒素与突触后膜的胆碱能受体结合,阻断神经-肌肉接头所致。并且海蛇毒能选择性地损坏骨骼,使肌纤维变性、坏死,临床上常见肌红蛋白尿和急性肾衰竭,故有人把海蛇毒中的神经毒素称之为肌毒素。 神经毒素引起的骨骼肌弛缓性麻痹,以头颈部为先,到胸部,最后到膈肌,反方向恢复。
4 D: g; T; U; _# }6 \) m2 \0 s 神经毒素的这些症状,相当于中医风邪侵袭所致的临床表现,故称为“风毒”。
5 U9 d& G0 U3 q( _ 2. 血循毒
( [' P6 ^( X5 ]4 `: G/ y 血循毒的种类多,成份复杂,以心血管和血液系统为主,产生多方面的毒性作用。其临床表现相当于中医的火热毒症状,故称“火毒”。 $ Q( d; l3 w3 V" \
(1)膜毒素:一般存在于眼镜蛇科蛇毒中,亦存在于响尾蛇科蛇毒。因该毒素对心脏有毒性,亦称心肌毒素。膜毒素系强碱性蛋白,其毒性比神经毒素弱,可损害心肌细胞的结构和功能。蛇伤后,随着血循环中蛇毒浓度的升高,可发生短暂兴奋后转入抑制,心搏障碍,心室纤颤,甚至心肌坏死,导致心力衰竭而死亡。若有PLA2(磷脂酶A2) 存在,该毒素可大量溶血,这将加速休克动物的死亡。 6 I/ u1 K/ H; f8 _
(2)细胞毒素:这种毒素可作用在细胞膜上,导致膜结构改变而释放细胞内容物, 也能直接溶解某些动物的红细胞。因此被蝰蛇或眼镜蛇咬伤,可引起肢体组织溶解,血尿,严重者可致肾小管损坏。
6 d8 Z4 @- }) E# B. z/ I( o (3)出血毒素:能引起动物水肿、出血和组织坏死,这种毒素广泛存在于蝰蛇、五步蛇、蝮蛇和竹叶青,这种毒素的局部效应迅速,可使局部通透性增加,产生广泛的血液外渗,导致多个脏器出血。
4 J; o0 A2 s4 D Y (4)促凝与抗凝组份:二者常同时存在,见于蝰亚科,蝮亚科,眼镜蛇科中的某些蛇毒,如蝰蛇,五步蛇及眼镜王蛇蛇毒中均有这些组份。 5 T; h1 H- e( Y; Y) X
3. 酶
. C8 S# Q& |3 R& n* o- N 蛇毒中含有丰富的酶,其中有几种酶与蛇毒毒性关系较密切的,分述于下:
2 r; u5 P1 i( t2 v: {6 v9 m; W$ G (1)蛋白水解酶:有些蛇毒中含有两种以上的、有活性的蛋白水解酶,绝大多数的蛋白水解酶可凝固纤维蛋白原,蛋白水解酶可损害血管壁引起严重出血,组织破坏,甚至深达骨部,同时释放出组织胺,组织胺和缓激肽都能引起血压剧降至休克水平,它还使神经细胞的通透性增加,影响神经功能,它对机体有害,但对毒蛇本身则是主要的消化酶。依地酸钠可抑制蛋白水解酶的活性,故在临床上蛇伤早期可用其5%溶液冲洗伤口。
- r$ r, f6 ^' u! M8 @1 o+ Y5 o (2)磷脂酶A2(PLA2):蛇毒中所含的磷脂酶,以磷脂酶A2为主。它具有突触前神经毒作用、肌溶作用、心脏毒作用、溶血作用、出血作用、促凝、抗凝作用加温和抑制血小板聚集作用、降压作用、水肿作用等,不同的蛇种中的磷脂酶仅含其中少数的生理作用。
5 ]+ a- Z3 g9 c9 o; T (3)透明质酸酶:此酶存在于多数蛇毒中,以蝰科蛇毒含量为高。能溶解细胞与纤维间质的酸性粘多醣,破坏结缔组织的完整性,促使蛇毒从局部向周围组织扩散,扩大局部炎症,加深症状。
* ?, r* \: c: f8 t) U (二)蛇毒中毒的死亡原因 / Z+ x. X/ J2 `
1. 呼吸肌麻痹:常见于银环蛇、金环蛇、海蛇蛇伤;也可见于眼镜蛇、眼镜王蛇毒中毒,若抢救不及时,发展为缺氧性脑病,窒息死亡。
8 x* _+ s; l* w) @ 2. 循环衰竭:常见于蝰蛇、五步蛇、烙铁头等毒蛇伤因出凝血障碍所致,也可见于眼镜蛇、眼镜王蛇等蛇毒的心脏毒引起心力衰竭而造成。
7 D3 q2 j/ _/ `& z. L/ L8 Q 3. 急性肾功能衰竭:常见于蝰蛇毒溶血产生的大量血红蛋白,其次是五步蛇、蝮蛇和海蛇毒损害骨骼肌所产生的大量肌红蛋白, 在酸性尿中, 沉积于肾小管,产生肾小管阻塞,引起急性肾功能衰竭。
, u6 @& [# \- T 4. 出血及凝血障碍:常见于蝰蛇蛇伤、五步蛇伤引起的广泛内、外出血,溶血,特别是心肌、肺及脑出血死亡。 " B: V/ w. I1 ?
5. 感染:创面坏死感染,气性坏疽,败血症及创口合并破伤风,呼吸麻痹后引起积聚性肺炎,吸入性肺炎,真菌感染等致死。 2 V! q2 n/ @/ W1 }" f
6. 严重中毒者,引起肾上腺皮质功能衰竭是蛇伤中毒死亡的辅因。! K% p* \7 V- Q0 _, W/ \
(三)三大毒類
* O8 k' N& @( b& O" [ A. 神经毒类
& ^ ~# s# k$ j- f% I7 j# J, _ a 1.银环蛇咬伤 - G$ T: ]8 x' q3 ~: H% R
[局部症状]: D5 m$ E+ [1 K: M
伤口疼痛不明显,有麻木感、无红肿,无出血或出血不多,牙痕为( 。 。 )形,牙痕间距约 0.8 ~ 1.5 厘米。其伤口局部症状不易被病人所留意,应重视。
6 I6 M- P3 C; t/ J$ x9 A; w0 E1 u [全身症状]# ~3 y" ^/ M1 }- e
早期无症状,表情自如,易被忽视。伤后1~4小时,开始出现头晕、眼花、视物模糊,咽部有异物感,懒言嗜睡,困倦乏力,常有呕吐,肠蠕动先短暂亢进后为抑制,病情迅速恶化,出现眼睑下垂, 口不能张,伸舌不灵, 吞咽困难,流涎,声嘶,呼吸困难,神志清,但不能讲话,可用手势表达。 $ K( v9 H( X" Q$ u
危重患者出现呼吸变慢变浅,口唇指甲发绀,肋间肌麻痹,膈肌活动困难,胸式呼吸减弱,呼吸变浅变慢,腹式呼吸减弱,呼吸不规则,呼吸停止,眼球固定,瞳孔散大,对光反射消失,四肢瘫痪,肌力消失,胃肠麻痹,甚至昏迷。
9 K9 g7 X7 i7 b( k/ m z- k: J 呼吸刚停,血压可短暂升高,心跳加快,及时人工呼吸,进行抢救,仍有挽救的希望,否则可因呼吸衰竭,继之循环衰竭而死亡。此类患者,往往在呼吸停止后仍有意识存在,故在抡救时,应注意采取保护性医疗措施。
* p3 G% [0 m; T e( i 2.金环蛇咬伤 ( |% ~$ x; a& g- R5 c/ _. g' k
[局部症状]
2 b* t$ n* l: n2 H4 U- ^ 伤口疼痛轻微或麻木感,牙痕“。 。“或“、、”形,牙距为0.8~1.6厘米。伤口皮肤呈荔枝皮样,患肢淋巴结可有肿大。
* D: T- T& z% k% [) k1 R& H [全身症状]
8 S7 k) u, I; {( b. h4 A! T; _ 与银环蛇相似,但症状出现及发展稍慢,可有头昏、嗜睡、视力模糊、复视、咽部有阻塞感,声嘶失语,流涎,胸闷,呼吸急促,全身肌肉骨骼、关节阵发性疼痛。 % \! K( E& Z' C% p+ L' j2 h8 b: \
严重时全身肌肉麻痹,各种神经生理反射消失。最后由于呼吸肌麻痹及循环衰竭死亡。
?5 ]/ a0 R, U( ^6 N" L 3.海蛇咬伤
( a j/ z, ~8 D5 L' J g0 m" [ [局部症状]6 _2 z8 ?/ ]! [6 a
咬伤瞬时疼痛,后有麻木感,伤口不红,不肿,不痛,牙痕较小,有时难以辨认。本病主要发生在海洋捕鱼作业时,被混在鱼群中的海蛇所伤。 ! P9 W7 D/ U4 ]2 p. S! o4 o
[全身症状]
) n. a2 z* D7 f. v; _ 咬伤后3~5小时,可见明显全身中毒症状。由于海蛇毒阻断神经-肌肉接头的传递,并对骨骼肌的损害;出现全身筋骨疼痛,口不能张,伸舌、吞咽、讲话及咳嗽等均感困难,眼睑下垂,视物模糊,面无表情, 严重时, 呼吸困难,唇、甲紫绀,眼球固定,瞳孔放大,深昏迷,甚至呼吸肌麻痹。并可有腮腺肿大,流涎,出汗。在肢体瘫痪前,有短时性腱反射亢进。由于横纹肌纤维被破坏,出现肌红蛋白尿(深褐色),可引起急性肾功能衰竭等,可能是伤后2~3天死亡的原因。 ' u. f0 I5 l/ E1 @
B. 血循毒类
# \1 ~ N4 k; y* `7 n) k( { 1.蝰蛇咬伤
. R' k5 j( N8 s' l9 C0 |! P+ J [局部症状]
" J& e' b' F( J% L 咬伤后即感灼痛,持续性逐渐加剧,一般有两个较大牙痕,呈(‘ ′) ,牙痕间距为1.0~1.5厘米,伤口可有小许出血,并有瘀斑。伤肢肿胀明显,迅速向外蔓延,伤周附近有水泡,血泡。局部组织坏死、溃烂,可深达骨质。 * c# M7 {* @7 B- @
[全身症状]
& S% J' Z. X) A# G2 O* m 全身不适,畏寒发热,肌肉骨骼疼痛,皮肤感觉过敏,早期可出现血尿,全身皮下有散在性出血点,可融合成片状瘀斑。齿龈出血,鼻衄,眼结膜下出血,咯血、呕血、便血,经期妇女阴道流血过多。严重时可肺间质广泛出血,并有罗音,溶血性黄疸,心脏出血引起心率不齐,传导阻滞及心肌炎的改变。由于失血、溶血过多而面色苍白,手足冷,表情淡漠或烦燥不安,脉细数,血压下降以致休克。 ( }6 A9 \/ G, P8 ?$ M
早期可出现蛋白尿,管型尿,甚至血尿,尿少,尿闭而发生急性肾功能衰竭。病人多因休克、急性肾功能衰竭、广泛出血而死亡。经抢救脱险后恢复较慢。 3 h( V* Z! s. G6 ~
2.竹叶青蛇咬伤
4 ?0 O6 _8 G4 G: a3 X: R [局部症状]
0 H3 {. S3 {) |8 w, n 伤口痛如刀割,呈持续性,牙痕(。 。)形,牙间距0.5~1.2 厘米,局部肿胀,疼痛,有瘀斑,水泡、血泡,甚至形成溃疡,常有淋巴管炎及相应淋巴结炎,伤口出血不多。
4 i, v3 A! b: z. p [全身症状]
) v5 J7 F: V0 e+ e& U; b 可有头痛、头晕、眼花嗜睡、恶心呕吐、胸痛、腹痛等。严重者可出现吐血、便血,个别可因疼痛及出血而致休克。有个别死亡病例发生。 W3 e- @& H/ \9 |. K" N
3.烙铁头蛇咬伤 5 r* ?' H( [4 d k
[局部症状]7 U) L! }/ S5 M' O5 N
伤口灼痛,并有渗血,牙痕两个,呈(` ‘)形,牙痕间距为0.8~1.4厘米,伤周红肿,可间血泡,水泡或瘀斑,伤肢淋巴结肿痛。
" A/ ]# F% p. \ [全身症状]/ M: v0 a. f% H3 Z
与竹叶青蛇相似且强,严重者有五官出血,吐血,大小便出血,四肢冰冷,血压下降,休克,昏迷。有因急性肾功能衰竭,急性循环衰竭而死亡。
& I, o( E) \$ O5 o 4.五步蛇咬伤 4 q& ?: w0 O. c. {! M+ N
[局部症状]
0 r# H- g8 l$ o5 Q) F& H 牙印大而深,呈(·· ) 牙距1.5~3厘米,局部疼痛剧烈,伤口周围或患肢肿胀,严重者起水泡、血泡、伤口流血不止,甚至可坏死。患肢淋巴管炎,淋巴结肿大。 0 A( q+ v3 j% P3 }# @) ~! h
[全身症状]4 t$ @0 n0 u6 B. c/ M6 U( ` P- X! h
病人迅速出现全身症状,常有畏寒、发热、胸闷、心慌、气促、头昏眼花,严重者呼吸困难。全身广泛出血,如皮下出血、牙龈、鼻、眼结膜出血、咯血、便血、血尿、黄疸等,甚至体腔出血、且不易止血、血压急剧下降,至休克、昏迷,严重者死于心、肾功能急性衰竭;心肌、脑组织出血也能致死。病人治愈后常有患肢肌肉萎缩等后遗症。
$ ]" I! u# c j0 O3 L, u z: r X C.混合毒类 5 D! t) I# w* @
1.眼镜蛇咬伤 % A4 j: F( ]' v, }
[局部症状]
, X, t, @& m" t! M- Z: s) K) G( @( Q 咬后即感疼痛,逐渐加重,并向心端蔓延。常见牙痕两个,牙间距1.1~1.9厘米,伤口流血不多,很快闭合变黑,伤口周围皮肤迅速变红,可扩散到整个肢体,甚至躯干。局部常有水泡、血泡及相应淋巴管炎,淋巴结炎。被毒素浸润的局部组织,致组织缺血缺氧,变性坏死,形成溃疡,经久难愈。
$ W- t1 i, u! O D [全身症状]( n0 h$ }- W) n8 b$ m
严重者伤后2~6小时,全身不适、困倦、畏寒,发热39~40℃。胸闷、心悸,恶心,呕吐,肌肉无力,步态蹒跚,懒言。随着病情的加重,出现眼睑下垂,说话不清,吞咽困难,呼吸表浅。血压先升后降,最后发生休克。可因呼吸麻痹、急性肾功能衰竭及循环衰竭死亡。
0 o1 U9 P, B, M2 ]8 d$ T, r 2.眼镜王蛇咬伤
; N5 |( E1 J: F4 q [局部症状]
! G" n. b0 G* F* C* h9 A; o 伤后立即感到局部剧痛,可见大而深的牙痕,呈(′′ )形,牙痕间距较宽,常大于1.9厘米,局部红肿明显,并迅速向上蔓延。 9 A+ Y0 G- l# u: B' _3 ^6 E
[全身症状] |: M+ ?$ b9 |: a7 O0 W( X# e
中毒症状发展很快,半小时内出现头晕、头痛,烦躁不安,困倦乏力,张口困难,心跳减弱,心率不齐,手足冰冷,出汗,血压急剧下降,呼吸抑制,发绀,全身瘫痪,各种神经生理反射消失,最后昏迷、抽搐,一般伤后1~2小时内可因呼吸麻痹及急性循环衰竭而死亡。
! o* `( X/ Y5 j) L L+ E& D" `: |9 q 3.蝮蛇咬伤
* S) U0 `+ E6 k [局部症状]
8 {( D$ X+ ]& F6 [- W 牙印小,呈(· ·)形,牙间距约0.6~1.2厘米,伤口剧痛,肿胀明显,流血不止,起水泡和血泡及组织溃烂等。
" U. j' [& ~/ C. [- X! W [全身症状]
; ]+ }8 |% W0 m8 I) M- j 常于伤后1-6小时出现,病人发热,头昏、复视、眼睑下垂,胸闷、气促,全身肌肉酸痛、颈项强直,可有外周性呼吸麻痹,若抢救不及时,病人可死于呼吸衰竭、肾衰或循环衰竭。5 a% d4 `2 F% t7 n4 A- {9 ]7 y
6 F$ l$ |1 j# j" w/ ^& n
3 x/ s" [9 B, [% O! A三. 蛇伤诊断和急救
* X/ R; s/ Z5 S8 x# m(一)有被蛇咬伤病史 / d& q; @3 x" E% k4 c& n' h$ y
如伤口有一对毒牙痕,并伴有局部和全身症状,且有蛇尸体或伤者证实为毒蛇,则多为毒蛇;如伤口有 2-4 行均匀而细小的牙痕,无局部症状或局部症状较轻,无全身局部症状,多为无毒蛇。 8 E6 C$ A. t1 n
(二)记录毒蛇咬伤的要素
" f( l& H! V& ~9 j2 A) e8 S 记录被咬时间、地点、咬的部位、咬时的情况、被蛇伤时天气及环境,病人有无把蛇打死或捕住或是否看清蛇的形态、大小、色彩和花纹,结合病人所在地区的各种毒蛇的活动季节,以便判断是否是毒蛇咬伤、明确毒蛇的准确名称并明确诊断。注意病人对伤口的自救或他救的处理,对处理方式及时间应详细了解。
0 j% _: W2 N5 ~1 @0 c) r& \(三)密切注意咬伤后的病情进展
- F" }& @! a9 R0 d( S% j1 m2 k4 O 注意咬伤后的局部症状、全身症状的发展检查牙痕时注意牙痕的多少, 排列及间距,伤口局部及周围情况、所导向的淋巴结肿大与肿痛情况。全身症状尤其注意呼吸、神志及神经系统的各种反射,心血管、肝、肾等重要脏器功能的变化,以判断中毒的程度。 ; i: o! u8 F/ Y; f
(四)对既往病史的了解(呼吸、心血管、泌尿、神经等慢性病史,女性病人应包括月经及妊娠史),做好鉴别诊断。 ' V, Q7 @; D# [& Y/ @7 [( ^
(五)辅助检查 6 L# Z7 S9 N) t5 i& E
一般病人可做血液常规及尿液常规检查,严重的病人还要做生化及物理辅助检查(如心电图、心功酶、尿素氮、肝功能、肌酐、电解质等),以便了解病情进展,判断预后,掌握主动。
8 Y# e5 l7 A: v$ N: v(六)鉴别诊断 ' o% [ o: k. l' \: a
(1)与无毒蛇咬伤鉴别
, h! D6 [0 c @8 c; a! _ 伤口可见到多个细而浅的齿痕,排列成椭圆形锯齿状,无明显局部肿痛和淋巴系统炎症反应,亦无全身症状,则多为无毒蛇。 % S ~: ~5 |" f/ [; d' U
毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别
/ N1 P$ Z% n. a( ~ 项 目 /毒 蛇 / 无 毒 蛇
' i7 F) q) {# M( U$ c( i2 q/ O 牙 痕 / 呈。。或3-4个大牙痕,深、紫黑(银环蛇、海蛇除外) / 牙痕小、浅、色淡,呈锯齿状
5 ~) T; J8 E0 r1 e, \5 T/ v0 p 疼 痛 / 灼烧、疼痛、范围扩展快,(银环蛇除外) /痛,不扩展,不明显加剧加剧
+ D) J0 H/ N8 W4 `2 J: @& T 肿 胀 / 红、肿显著、扩展快,(银环蛇、海蛇除外) / 红肿不显著不扩展 ' [* m6 O& F- @( a: f8 F
出 血 /常出血、周围瘀斑、水泡 / 少出血或不出血、无斑、水泡
. ?9 x* q6 ?# B4 S+ q. k+ x( x 淋巴结 / 近处淋巴结肿大、触痛 / 不肿大、无触痛
E$ O! G& \: C 全身症状 / 不同种类,症状不同 / 无 8 J$ S) ^0 ]+ {: Z
(2)与蜂螫伤鉴别
& v/ ^% [$ q {5 f3 P 蜂毒毒液主要成分为蚁酸、神经毒素、组织胺。有些蜂毒可致溶血和出血。主要表现为螫伤后伤口局部红、肿、痛。有时可有发热、头痛等。对蜂毒过敏时可出现全身荨麻疹,过敏休克、喉头痉挛等,但局部无牙痕可见。结合受伤环境或病史可与毒蛇咬伤鉴别。
+ n5 R, i$ u# _; i(3)与蜈蚣咬伤鉴别
& ?4 N2 k8 L+ S4 \ p 蜈蚣毒液含有类似蜂毒的有毒成分,如组织胺样物质、溶血蛋白质等,临床表现有局部红、肿、痛,或局部淋巴管炎和组织坏死,全身可有发热、头痛、恶心、呕吐等,或有过敏休克等发生。无局部牙痕,可与毒蛇咬伤相区别。
9 N/ U( P; t6 Z' R% `! f3 s: ^(4)与蝎子螫伤鉴别 : m% ]! ~* r+ M" t) b8 n# d
我国东北毒蝎其毒力近于眼镜蛇毒,可致命.有毒成分主要为神经毒素、溶血毒素、出血毒素等。螫伤后局部疼痛,无红肿,被大蝎螫伤后,表现为呼吸加快、流涎、出汗。全身疼痛,口及舌肌强直,累及心肌则发生低血压、肺水肿等,主要根据局部无牙痕和受伤环境,不难和毒蛇咬伤相鉴别。 ~$ U; \. @9 M3 Y
(5)警惕蛇毒毒效会威胁生命
" @! d' q" k2 i' M0 N8 i: L7 T 如被蛇咬伤后迅速出现全身症状:如发热、皮肤粘膜出血、血红蛋白尿。心律失常、呼吸困难等表现提示病情危重,随时可能出现威胁生命的毒效应发生,应分秒必争地竭力抢救。 |